Formulir Keberatan Informasi Publik

nomor Pendaftaran Permohonan

Nomor KTP

DATA DIRI PEMOHON 1 DARI 2

Tujuan Penggunaan Informasi

Alasan Pengajuan Keberatan *

Permohonan Informasi ditolak

Informasi berkala tidak disediakan

Permintaan Informasi tidak ditanggapi

Permintaan Informasi ditanggapi tidak sebagaimana

Permintaan Informasi tidak dipenuhi

Biaya yang dikenakan tidak wajar

Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang d

KASUS POSISI **

*) Sesuai dengan Pasal 35 UU KIP, dipilih oleh pengaju keberatan sesuai dengan alasan keberatan yang diajukan.
**) Diisi sesuai dengan ketentuan jangka waktu dalam UU KIP.

DATA DIRI PEMOHON 2 DARI 2

formulir Keberataninformasi publik

formulir Keberatan
informasi publik